Geachte heer/mevrouw,

Indien u geïnteresseerd bent kunt U deze aanvraag invullen, wij sturen u dan een offerte op maat. Indien u verder nog vragen heeft kunt U altijd contact opnemen met ons. We zijn te bereiken op 0113-576006 of info@yersekegroup.nl/
Wenn Sie interessiert sind, füllen Sie bitte dieses Anfrage, wir werden Ihnen ein Angebot schicken. Wenn Sie weitere Fragen haben, können Sie uns jederzeit kontaktieren. Wir sind zu erreichen unter 0113-576006 oder info@yersekegroup.nl/
If you are interested, please complete this request, we will send you a quote. If you have any further questions you can always contact us. We can be reached at 0113-576006 or info@yersekegroup.nl

  Contact gegevens / Kontaktdaten / Contact details 

Naam eigenaar Name inhaber/Name owner:	*
Adres Adress/Address:
Postcode Postfach/Postal code:
Plaats Ort/Town:
Telefoon privé Telephon privat/Phone private:	*
Mobiel nummer Handy/cellular phone:
E-mail adres E -Mail-Adresse/E- mail address:	*

  Scheeps informatie / Schiffsinformationen / Ship Information 

Naam Schip Name schiff/Name ship:
Soort Schip Sorte Schiff/Type of ship:	Zeilschip Motorboot Catamaran Boot op eigen trailer
Merk/type schip Marke Schiff/Ship brand:
Thuishaven schip Heimathafen Schiff/Ships Home port:
Lengte over alles (m) Gesamtlänge/Overall lenght:
Breedte over alles (m) Gesamtbreite/Overall width:
Diepgang (m) Tiefgang/Draft:
Type Kiel Types kiel/Type of keel:	Diep V Lange kiel Diepe kiel Kimkiel 1x scheg 2x scheg Overig
Bouwjaar Baujahr/Year of construction:
Gewicht (ton) Gewicht/Weight:
Bouwmateriaal romp Material rumpf/Hull material:	Staal Aluminium Polyester Woodcore Composiet Hout
Stabilizers aanwezig Anwesenheit von Stabilisatoren/Precence of stabilizers:	Ja Nee Type:
Boegschroef en/of hekschroef aantal Bugstrahlruder und/oder Heckstrahlruder Anzahl/Bow thruster and/or stern thruster Quantity:	Boegschroef aantal: Hekschroef aantal:
Aantal motoren Anzahl der Motoren/Number of engines:	1 2
Bijboot Dingi/Dinghy:	Ja Nee
Soort Brandstof Sorte Brenstoff/Type fuel:	Diesel Benzine

Alleen in te vullen bij zeilboten/Nur für Segelbooten/Only for Sailboats:

Aantal masten Anzahl masten/Number of masts:
Lengte masten Länge der Masten/Length of the masts:
Radarantenne aan mast Radar Antenne zum mast/Radar antenna to the mast:	Ja Nee

  Diensten / Dienstleistungen / Services  

Stalling verwarmd binnen in de hal **

Lagerung im beheitzten Hale/Heated Storage inside **

Stalling niet verwarmd binnen in de hal **

Lagerung im unbeheitzten Halle/Unheated Storage inside **

Stalling buitenterrein **

Freilager/Storage outside **

Mast in mastenstalling binnen

Mast im innen Mastlager/Mast in Maststorage inside

Tijdens berging in werkplaats (alleen van toepassing bij groot Onderhoud)

Während lagerung im werkstatt/During storage inside workshop

Knippen en scheren:
Stalling tijdelijk alleen onderhoud

Zeitweilige lagerung nur für Wartungsarbeiten/Temporary Storage just for maintanance

Transport van/naar haven

Transport von und zum Hafen/Transport from and to the Harbour

Overige vragen of opmerkingen:

Sonstige Fragen oder Anmerkungen/Other questions of remarks

  Planning / Planung / Planning 

Voorkeur uit het water (datum) Vorzug aus dem wasser (Datum)/Preferance from the water (Date):
Voorkeur te water (altijd in overleg) Vorzug ins wasser (Datum)/Preferance to the water (Date):

Velden met een * zijn verplicht./Felder mit einem * sind Pflichtfelder./Fields with a * are obligated.

Stalling ** houdt in Hijsen/Schoonspuiten/Vervoeren en Stalling./Stalling ** bedeutet Heben/schlauch-down/Transport und Lagerung./Stalling ** means Lifting/Hose down/Transport and Storage.

Na ontvangst van het formulier ontvangt U van ons een offerte.
Nach dem Empfang das Formular, werden Sie ein Angebot von uns bekommen.
After receiving the form, you wil receive a quote from us.